陈然致：高龄产妇的隐忧

近期马来西亚媒体报道一名51岁巫裔妇女怀孕的新闻，引起社会广泛关注。该事件不仅具有社会与医学层面的讨论价值，也对法医学实践中的风险评估与鉴别思维提出了重要提醒。在法医学里的传统认知中，高龄女性常被潜意识地视为“非妊娠人群”，然而医学事实表明，高龄妊娠虽属极罕见，但事实上仍然可能发生。

在马来西亚，所有孕产妇突然死亡（maternal death）的案件，均须进行法医解剖以明确死因。因此，这篇新闻提醒法医们：年龄本身并不能作为排除妊娠或孕产妇相关死因的充分依据。

根据国际及本地公共卫生定义，孕产妇死亡是指女性在妊娠期间或终止妊娠后42天内，因与妊娠或其处理相关的原因死亡，而该定义并不设年龄上限。

从法医学角度而言：是否属于孕产妇死亡，取决于是否存在妊娠及其相关病理生理改变，而非女性的实际年龄。因此，即便死者已年满50岁，在缺乏客观证据前，不应先验性排除妊娠相关死因。

医学文献显示，51岁女性自然妊娠的发生率极低，但并非零；若涉及辅助生殖技术，其妊娠可能性则显著提高。对法医而言，这意味著：“极罕见”不等于 “不可能”。

在尸检与死因分析中，即便未明确妊娠史，和孕产妇相关疾病仍应系统性纳入鉴别范围：

1.血栓与栓塞性疾病，如：肺血栓栓塞，妊娠相关高凝状态，羊水栓塞（即便在早期妊娠亦有报道）。
2.妊娠期高血压相关并发症，如：子痫前期，子痫，继发性脑出血或多器官衰竭。
3.心脏相关死因，如：围产期心肌病，潜在心脏病在妊娠负荷下失代偿，心律失常导致猝死。
4.其他妊娠相关情况，如：妊娠合并感染，早期妊娠并发症导致的内出血，产后出血（在产后不久死亡的情况下）

解剖前，对于50岁以上女性猝死个案，建议不以年龄作为排除妊娠的理由。50岁的妇女猝死案，法医仍然需要为死者进行尿妊娠检测，检查子宫。若没有进行尿妊娠检测，或是没有检查子宫，法医肯定会错过诊断妊娠。接下来，便是没有将妊娠相关的疾病纳入有可能的死因内。所谓一步错，步步错。最终法医将无法正确的判断出死者的死亡原因。

该51岁妊娠新闻的意义，并不在于改变医学规则，而在于提醒法医警觉潜在的认知偏差。当社会层面已出现明确案例时，法医在死亡调查中的“合理怀疑”应随之调整。

从专业角度而言，这类报道提高了对高龄妊娠的可接受性认知，也提高了在类似死亡案件中未充分调查妊娠状态的潜在法律风险。高龄并非排除妊娠或孕产妇死亡的医学或法医学标准。

在马来西亚的法医学实践中，任何女性猝死案件，只要在理论上仍存在妊娠可能，均应通过客观检查予以确认或排除。51岁妊娠个案的出现，再次强调了法医在死亡调查中保持开放性与系统性思维的重要性。在死因鉴定中，法医学应以证据为基础，而非以概率或刻板印象作结论。

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