我国医药卡费用大幅调涨一事,不同单位有不同的说词。站在保险公司角度,他们声称这是私立医院收费飙升所致;但也有医生反驳说道,有些医疗检查行为是在保险公司强制下进行,进而导致单笔医疗帐单提高。
针对这一点,《东方日报》之“东方深动力”找来从事保险业务超过20年的曾泳桦,以了解一位保险代理,其扮演周旋在消费者(病人)、院方/医生和保险公司之间的角色,如何看待此事。
“保费涨价的根本原因虽然是因为医疗费用持续攀升,但其实也隐藏著复杂且多层级的问题。”
曾泳桦首先向《东方日报》解释,医药卡的运作结构。
“我们每个月所缴付的医药卡费用都会放到一个中央钱库,当有人进行索赔时就会从钱库领钱。”
近年来,随著医疗费用的金额越来越高,加上索赔的人越来越多,导致钱库里的钱开始逐渐变少。
“当供不应求时,保险公司自然而然会要求提高保费。”
针对这一点,他认为,包括保险公司、医生或医疗机构、消费者(病人)都必须负起一定的责任。
首先,他不否认保险公司确实会强制病人必须先进行一些医疗检查行为,才能获得保险索赔。
“保险公司的说法是避免有人要骗保险金。”
他直言,曾有医生或医疗机构怀疑串通病人,向保险公司虚假索偿。
“保险公司也是打开门做生意,他们当然也需要保护自己。”
再来就是人性,当人人都因为手持医药卡而滥用医疗服务,也会加重整个医疗负担。
他举例,有些病症可以无需入院治疗,但因为大家都会觉得“反正有医药卡”,进而选择直接入院,然后选择最顶配的病房等等。
他提到,除了各种“人为”因素之外,各种大环境因素也不能被忽视,包括医疗设备、技术进步以及令吉贬值,导致医疗费用大幅增加。
再来,人口老龄化和慢性病增加也是原因所在。根据马来西亚统计局发布的数据指出,我国在2023年60岁以上的人口比例为380万,约占总人口的11.38%;65岁以上人口达250万,约占总人口的7.49%,更预计到了2030年,60岁以上人口将占据人口的15.3%。
“老年人通常需要更多的医疗护理,这对整体医疗系统形成了更大的压力,同一时间,慢性病如糖尿病、高血压和心血管疾病的患病率增加,也会导致医疗开支和保险理赔金额大幅上涨。”
面对保费涨价,我们可以怎么做?
面对保费起价,消费者究竟能怎样做?直接断保?也有身边人说先断掉现有的保单,然后重新购买另外一份,保费会更便宜。
针对这一点,曾泳桦认为,这个绝对是治标不治本的方法。
“谁能够担保全新购买的保单未来不会涨价呢?”
他更认为,很多时候这只是保险公司的缓兵之计,先用较低的价格吸引新客户。
“难道每次起价,我们都更换保单吗?这是不可能。”
不过他也强调,倘若用户的经济能力真的无法应付保费涨价,其实也有其他方案的,其中包括先减少你现有的保障来维持保单继续生效。例:原本你的保单可以保到99岁,但可以减到70岁。
而目前市场上最常见的保单是属于投资连结型保单;此类型的保单每月会用用户缴付的保费去做投资。
“所以用户可以暂时利用保单里的现金价值(Cash Value)先缴付保费。”
他一再重申,面对保费涨价的解决方案有很多种,而最愚蠢的方式就是断保。 “我看过太多一断保就发生事情的人。”
他更说道,从事保险业超过20年,他不曾见过有人因为有人买保险而破产,却看过太多人因为没有买保险而让财务陷入困境。他不忘建议保险公司,可因应用户的收入状况而推出不同或量身订做的保单类型。
“就好像航空公司一样,分为头等舱、商务舱以及经济舱,让用户根据自己最负担的价格消费。”他解释,虽然目前在为用户制定保单时也会先初步了解用户的收入,但很多时候只是大概取一个平均值而已。
面对保费涨价,政府该怎么做?
虽然他是卖保单的人,但他却认为:“政府可考虑推广类似英国国家医疗服务体系(NHS)的全民健保系统,保障所有公民的基本医疗需求,减少私人保险的负担。”
当记者忍不住说,倘若我国实行全民健保,那岂不是没有生意了?
“老实说,对保险公司来说,医药卡是最不赚钱、最吃力不讨好的产品。”
他进一步解释,医药卡是国家银行规定每家保险公司一定要推出的产品,对保险公司而言,医药卡其实也是一种负担。
“我现在每个月一定会处理至少2至3单的医药卡索赔,相对的,人寿、意外保险的机率是比较少的。”
另外,在我们的认知里常会认为年纪越轻投保,保费就会越便宜,事实真的是如此吗?
针对这一点,曾泳桦说,“年轻时购买保险仍然是较为明智的选择,但在当前经济和医疗环境下,情况变得更为复杂。”
他续说,过往大家常会有“一份保险走能走天下”的想法,但随著医疗成本的上升,保险公司可能会调整不同年龄层的保费,但年轻人的保费优势仍然明显,但他提醒说道,用户必须定期进行保单审查,并根据需求提高保额,因为保险公司总是依据保单的条款理赔。
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