【男女健康与癌症专题讲座】乳癌确诊就要切除全乳？　专科医生：不一定！保乳与重建有选择！

许多人确诊乳癌后，认为切除整个乳房就能降低复发风险。然而，随著医疗技术进步，乳癌治疗已不再一味追求切除范围，而是在兼顾疗效的同时，尽可能保留乳房，并为有需要的患者提供乳房重建选择，以兼顾治疗后的生活品质。益康医院（Hospital Picaso）乳房及乳房外科顾问黄楚竤医生指出，乳癌患者是否适合保乳手术，须根据肿瘤大小、位置、乳房大小比例及癌细胞分布等因素综合评估，并非所有患者都需要切除整个乳房。黄楚竤医生出席《东方日报》联合益康医院与吉隆坡心脏和脉管中心（CVSKL）主办的“男女健康与癌症专题讲座”，并以“乳腺癌先进外科治疗与乳房重建”为题分享。

他表示，部分患者经过术前化疗、标靶治疗或免疫治疗后，肿瘤可明显缩小，甚至达到病理完全缓解，有助提高保乳机会。“术前治疗不只是缩小肿瘤，更重要的是观察癌细胞对治疗的反应。”他解释，若术后病理检查未发现残留癌细胞，通常代表治疗反应良好，并与较好的预后有关，但仍须持续追踪。针对患者担心保乳手术较容易复发的问题，他表示，对于符合保乳条件的早期乳癌患者，保乳手术配合放射治疗，与全乳切除手术相比，长期治疗成效相近，局部复发风险差异也相对有限。随著放射治疗、荷尔蒙治疗、标靶药物及化疗持续进步，乳癌治疗选择日益多元，也有助降低部分患者的复发风险。不过，保乳并非适用于所有患者，仍须根据癌症分期、肿瘤特征及身体状况作出判断。

乳房重建不只是为了美观

对于因病情需要接受全乳切除的患者，乳房重建也是治疗过程中的一项选择。黄医生指出，乳房重建不仅是为了美观，也有助恢复乳房外观与身体对称性，改善穿衣及日常生活的便利性，并帮助患者重建自信。他分享，不少患者确诊时只想著先保命，待完成治疗后，才发现左右不平衡、穿衣不便或使用外置义乳时感到闷热，因而重新考虑乳房重建。

若身体状况许可，患者可考虑“立即重建”，即在乳房切除的同时进行重建，有机会保留较自然的乳房外观，并减少部分额外手术及疤痕。不过，是否适合立即重建，以及会否影响后续治疗，仍须视病情及术后恢复情况而定。年长或患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者，也须进一步评估手术风险。此外，保乳手术若切除范围较大，也可能造成乳房凹陷或左右大小不一。近年逐渐应用的肿瘤整形手术（Oncoplastic Surgery），可在切除肿瘤的同时，利用周围组织修补缺损，尽可能维持乳房外观。“我们会根据患者乳房大小、肿瘤位置、切除范围及身体条件，设计适合的手术方式。”

乳癌不一定会痛　男性同样可能患病

黄医生提醒，乳癌肿块大多数不会疼痛，因此不能单凭是否疼痛判断肿块的危险性，以免忽略身体变化而延误检查。乳癌也并非年长女性的专属疾病，年轻女性及男性同样可能患病。由于相关认知不足，部分男性往往等到出现明显肿块或乳房肿大后才求医，确诊时可能已处于较晚期。他补充，乳癌风险会随年龄增长而增加，50岁以上女性风险相对较高。少数患者的乳癌与遗传性致病基因变异有关，但大多数患者没有明显家族病史，因此不能认为家人未曾患病，自己就没有风险。

40岁起关注筛检　发现异常应及早就医

针对乳房摄影（Mammogram）的辐射疑虑，黄医生表示，其辐射剂量较低，一般认为定期筛检的益处大于相关辐射风险，是早期发现乳癌的重要工具。他建议，一般女性可从40岁开始与医生讨论定期筛检，部分女性可考虑每两年接受一次乳房摄影；若有明显家族病史或遗传性致病基因变异等高风险因素，则可能需要更早接受检查，具体安排须由医生评估。女性平时也应留意乳房变化，包括异常硬块、乳头凹陷或出血、乳房外形改变，以及皮肤增厚、凹陷或出现橘子皮样变化。仍有月经的女性，可在月经来时每天进行自我检查。不过，自我检查不能取代专业筛检。一旦发现异常，即使没有疼痛，也应及早求医，并视情况接受乳房摄影、超声波等检查，以确认病因。黄医生最后提醒，虽然乳癌无法完全预防，但透过定期筛检、及早发现及适当治疗，有助改善预后。他鼓励患者遵循医疗计划完成治疗，并定期复诊，在病情获得控制后逐步回归正常生活，不必让对癌症复发的忧虑成为生活负担。