正常的玻璃体是透明的胶质,但因高度近视或随著年岁增长,玻璃体的胶质会因退化而逐渐液化,在胶质与液体的交界面,或是浓缩聚集的胶质会产生阴影,投射在视网膜上,形成飞蚊的症状。曾接受过白内障手术或雷射手术的患者身上也会出现飞蚊症。

如果在看东西的时候,发现眼前有飘浮的小黑点,并且伴随闪光,有可能是视网膜撕裂孔的表征,也就是视网膜剥离的初期症状。近视、外伤或是亲人曾罹患视网膜剥离者较易发生,也有少数是经由遗传而发生,若未及早治疗,可能会导致视力减退,甚至失明。

不过,并非每个视网膜剥离患者都会感觉眼前有黑点或闪光,有的人会感觉物体发生扭曲或周边视野有阴影,更严重者,中央视力会减退或丧失视觉。突然发生视网膜剥离时,病患会突然丧失某一视野的视觉,少部分病人则当视网膜被撕裂时,出血流入玻璃体,也会突然丧失视觉。

接受治疗并定期追踪

医生表示,单纯的飞蚊症比较没关系,这是因玻璃体自然退化所致,或是用眼过度,如久盯电脑、手机等,一般来说,并不需要特别治疗。有时候,症状会随著时间逐渐减缓,或是多休息、睡觉,也可望减少飞蚊的数量。不过,因飞蚊症有较高比例会发展为视网膜剥离,或可能是出血的前兆,不得不慎。届时除了黑色游离物之外,还可能出现闪光,甚至视野出现黑幕。因此,仍须每半年定期接受一次检查。

一旦有飞蚊症,要尽快做一次散瞳完整检查视网膜,确定视网膜无碍,以后,每年定期检查一次,若发现有格状视网膜病变或视网膜裂孔,应该接受雷射光凝固手术治疗,修补病变处及裂孔,以防止水分渗入,造成视网膜剥离。

若在一年内,飞蚊症症状急遽恶化或同时看到闪光,则应至眼科再做一次散瞳视网膜检查。若飞蚊困扰严重,觉得相当不舒服,影响到生活品质,在医生的评估之后,可考虑以雷射将聚集的玻璃体纤维震碎,或手术将玻璃体切除。

至于视网膜剥离,眼科医生可利用各式眼底镜、接触式镜片、裂隙灯或超音波来确定,进而找出视网膜裂孔及剥离区域,并加以治疗。如果视网膜已有裂孔,但尚未发生视网膜剥离,则即时的雷射光凝固手术治疗可避免视网膜剥离的发生。一旦视网膜剥离已发生,无法以雷射手术处理时,则必须开刀治疗,至于其开刀方法,则需由眼科医生依网膜剥离的部位及严重程度加以判断。

黄斑部病变,视野黑点扭曲

当眼睛长期暴露在紫外线及蓝光下,会提高黄斑部病变(Macular Degeneration)的风险,出现看东西模糊、影像变暗及扭曲等严重视力问题。

黄斑部位于眼球后部视网膜正中央区域,对中心视力影响甚钜。若是罹患老年性黄斑部病变,轻者会出现视力模糊,重者则会出现中央画面扭曲、中心视野变暗等症状,一旦黄斑部病变的情形严重,甚至会造成中央视野缺损,看出去的画面,中央是呈现黑色的,且可能从一个小黑点慢慢扩大为大黑点。

台湾马偕纪念医院眼科主治医生蔡翔翎指出,黄斑部虽只是视网膜中央的一个小区域,但负责相当重要的功能,包括比较精细的视力,例如阅读、开车、认人的脸等等,都与黄斑部功能息息相关,一旦发生异常,许多功能都会受到影响,进而出现一些视觉症状,包括视力变模糊、开车看不清楚、阅读有困难,看东西时影像变暗、影像变扭曲等。

黄斑部病变有很多种,包括大家最常听见的老年性黄斑部病变,另外,高度近视、长期或控制不佳的糖尿病,也可能会造成不同种类的黄斑部病变。

会发光的都有蓝光

如今,智慧型手机普遍,很多人几乎整天机不离手,甚至睡前躺床上都离不开手机。有些人关灯准备睡觉,还不忘打开手机滑一下,或习惯在黑暗空间偷偷看手机。经常如此,手机的蓝光长驱直入眼睛,可能增加对眼睛的伤害,甚至提高黄斑部病变的风险。

人类眼睛可见到的可见光,波长大概从400至700奈米,而蓝光是可见光当中的一种,波长在400至470奈米的短波长都称为蓝光。无论在户外太阳底下,或室内灯光下,亦或看电视、电脑,只要物体会发光,都有一定比率的蓝光存在,并不只是晚上在黑暗中滑手机才会有蓝光。

黑暗中滑手机,除了接触一定比率的蓝光之外,更要注意的是光线反差过大,眼睛容易疲劳,瞳孔会放大,影响眼睛协调。事实上在任何情况下,过度用眼都是不好的,尤其电脑荧幕放出的光比较白,蓝光所占的比率可能会多一些,因此要特别注意。

从一些实验中发现,动物长时间接受高强度蓝光,确实会增加黄斑部病变的机率,所以人们如果过量暴露在蓝光下,也可能提高黄斑部病变的风险。

湿性病变对视力影响大

最常见的老年性黄斑部病变可分为干性与湿性两大类。干性黄斑部病变占约70至80%之多,病程较为缓慢;湿性黄斑部病变占的比例虽低,但会迅速恶化,对视力影响极大。

由于干性黄斑部病变可能转为湿性,即使干性黄斑部病变不会对视力造成即刻的威胁,仍需接受追踪,万一转为湿性,可即时接受治疗。

若为湿性黄斑部病变,只要病情符合标准的病患,都可以接受抗血管生长因子药物治疗,定期在眼内注射药物,抑制血管生长,以控制病情。

除了抗血管生长因子药物治疗外,雷射治疗则扮演辅助性的角色。雷射治疗包括雷射光凝固治疗、经瞳孔雷射热疗法,以及雷射光动力疗法。

1.雷射光凝固治疗

适用在距离黄斑中心点较远的脉络膜新生血管,但可能导致病人视野中心出现永久性的暗影。

2.经瞳孔雷射热疗法

因使用的雷射能量较低,可减少对正常组织的伤害,达成对新生血管的治疗。

3.雷射光动力疗法

结合静脉注射光敏感药物与雷射治疗,可针对新生血管组织进行选择性的破坏,保留正常组织,可运用于紧邻黄斑部中心,或位于黄斑部中心正下方的新生血管。不过,使用此种治疗方法,在治疗后,仍约有3成的患者会再复发。

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