陈然致：心碎有痕

我们常常形容伤心的情况为--心碎。人的心脏，真的会破碎吗？歌神张学友有一首歌，叫做“心碎了无痕”。破碎了的心，会不会像歌词里面，只要吻了爱人，心就不疼了呢？前一阵子，我接获一宗死亡案件。死者的心脏破碎了。家属知道了解剖结果后，也真的心都碎了。

死者今年38岁，在一家公司上班。身前和老婆以及两个孩子居住。根据老婆说法，死者身前并没有什么病痛，也有依照公司的指示进行每年的身体检查。身体并无大碍。几天前，死者申诉胸口不舒服。由于休息后，状况获得好转，所以死者就不以为意。结果，事发当天，死者前一晚上床睡觉后，第二天便不在起床。死者的太太急忙呼叫救护车。医护人员抵达后，证实死者已经死亡。警方将遗体送往法医部，要求我为遗体进行解剖，找出死因。

大略看了警方的案发现场照片以后，加上死者太太的口供，我初步怀疑死者是因为心脏疾病而导致突然死亡。所以，我的解剖将会集中在检查死者的心脏。同一时间，其他内部器官依然会循例检查。

遗体外表检查显示，死者身材肥胖。遗体身上不见有任何可疑伤痕。这进一步肯定了我之前的预判，死者因为心脏疾病而死亡。那么究竟是什么心脏疾病呢？这就需要我将遗体剖开，检查死者的心脏，才能知晓。

我把死者的胸骨和肋骨用电锯锯开以后，我直接看见胸腔里，在中间的位置，有个“蓝包”。正常来说，心脏是被心包囊（pericardial sac）包裹著。心包囊里有差不多10-15毫升的心包液。心包液的液体理应是透明的。但是为何我看见的，是紫蓝色的呢？只有一种原因，那就是心包囊里面不是透明的心包液，而是血液。那为何心包囊里面会有血液呢？

我在心包囊上，剪了一个倒T型。把里面的血液抽出来。里面一共有100克的血凝块以及300毫升的血液。过多的血液堆积在心包囊里，导致心脏跳动受到阻碍。医学上，我们称为心包填塞 （cardiac tamponade）。接下来我需要检查心脏，找出心包填塞的原因。

心脏有3条主要的冠状动脉。其中冠状动脉前降支（left anterior descending coronary artery）有严重的粥样硬化，几乎完全阻塞。这导致心肌缺血。心肌缺血造成心肌出现纤维化(fibrosis)。若心肌长久缺血，心肌就会慢慢变薄，慢慢被纤维化取代。这犹如受伤的皮肤，在没有好好处理下，康复时逐渐形成疤痕。

随著时间的推移，心肌越来越薄，取而代之的是纤维化的疤痕。这将让心壁无法承受心室内的压力。在心脏收缩和舒张的情况下，较薄的心壁会破裂。心室内的血液将会流入心包囊。

死者心脏的左心室前壁破裂。周围都是纤维化，心肌只是薄薄一片。相信死者患有缺血性心脏疾病多时。也许症状不严重，导致受害者没有到医院就医。至于死者身前进行过哪些身体检查的检测，则不得而知。

解剖结果证实死者的死因是因为心肌梗塞破裂导致心包填塞。所以在医学界里，心脏疾病是可以导致心脏破碎的。要防止心脏破碎，就要保持均衡饮食，适量运动，以及进行针对心脏的身体检查。