（吉隆坡24日讯）据一项市场调查显示，几乎所有（99%）私人专科医生都表示，他们的病人都在过去一年里遇到了各式各样的医疗保险理赔问题。
医疗新闻网CodeBlue公布的《医疗保险调查》报告披露，私人专科医在医疗保险方面往往面对两大问题，包括医生往往会遇到医疗保险理赔人员干预他们的临床决策；并且会以各种理由拒绝他们的的病人的保险理赔。
这项题为《私人专科调查：你的病人在私人医院面对的医疗保险问题》的调查报告访问了855名大马私人医院专科医生，涵盖了全国所有主要专科。
过半受访专科医生在巴生谷执业，并拥有10年以上的执业经验。
索取理赔困难重重
受访医生透露，在过去一年里，病人在保险理赔方面往往会遇到问题，包括保证信（GL）或索赔审批延误，以及拒绝住院护理、治疗、手术或诊断测试理赔。
“近60%医生表示，病人在手术方面面对保险覆盖范围问题；而有一半（50%）的医生表示，过去一年平均每月会有1至5名病人面对医疗保险覆盖范围问题。”
上诉成功率渺茫
此外，67%的医生曾经历过病人入院或接受治疗后，保险公司拒绝理赔；而近80%的医生表示，如果病人向保险公司提出的上诉有时，很少会成功。
“保险公司往往会以“既往疾病”（Pre-existing conditions）为由拒接理赔，而最常见的案例是以糖尿病为由拒绝。即使这些慢性疾病与入院诊断无关，例如骨痛热症、肺炎或骨折，或是偶然发现的疾病。”
在大多数情况下，病人会因为医疗保险被拒绝或索赔延误，最终导致治疗延误、需转移至政府医院，或陷入无法负担治疗费用窘境。
干预医生临床决策
另一方面，99%的医生都表示，保险公司、伊斯兰保险业者（ITO）或第三方管理者（TPA）会干扰他们的临床决策。
其中，超过八成的医生也发现，医疗保险理赔人员几乎不了解诊断或治疗方面的知识。
“超过50%的医生曾面对保险公司拒绝为患者承保各种药物或疗法，例如创新药物。此外，保险公司也会拒绝承保有助于临床决策的检查或测试，但会要求进行与疾病无关的检查。”
询问不相关问题
值得一提的是，近3/4的医生表示，医疗保险理赔人员在索赔审查期间，通常会向病人或医生询问不相关的问题。
超过六成的医生在为病人办理保险时，面临来自保险代理的压力；而有一半的医生表示，每周要花2到5时为病人办理医疗保险手续。
