KKLIU 0542/EXP 31.12.2028
近期在许多健康检查中，CA marker检查已成为常见项目。许多人在看到结果落在正常范围时，往往松了一口气，以为自己完全没有罹癌风险；相反地，若数值偏高，又容易不安，担心自己是否患癌。
针对这点，益康医院资深胃肠内科及内科顾问曾瀚庆医生，以及结直肠外科顾问张鸿延医生提醒，CA marker检查并非用来做癌症早期筛查，它主要适用于癌症患者治疗后的随访与复发监测。因此，了解检查的用途与限制，选择合适的筛查方式，才是真正守护健康、降低癌症风险的关键。
“我每年都有检查CA marker（癌症标志），每次都正常，为什么一发现就是第三期？”曾瀚庆医生指出，这正是许多民众对CA marker的常见误解。“CA marker并不能作为癌症筛查工具。”曾医生解释，每个人的CA marker基准值本来就不同，有些人先天性指数偏高，但并不代表罹癌风险较高；同样地，数值正常也不能完全排除癌症的可能性。他强调，CA marker的主要用途在于癌症患者治疗后的追踪与复发监测，而非一般健康检查的筛查项目。
若要有效预防结肠癌，曾医生表示，最可靠的方法仍是早期筛查，其中以结肠镜检查为黄金标准，可直接发现并切除息肉，防止癌变，其他辅助筛查方式则包括粪便隐血检测、DNA检测，以及CT结肠成像等。“结肠镜检查的现代技术结合人工智能，可进一步提高早期息肉和癌变的发现率10%至15%。”他同时补充，目前美国已推出新型血液检测方式（如 Shield Test），主要用于高风险族群的监测，但由于价格较高，马来西亚尚未普及，暂仅建议特定高风险人群使用。
张鸿延医生提醒，早期大肠癌多半没有明显症状，等到不适出现时，往往已进入中晚期。常见警讯包括排便习惯改变、便秘，以及大便带血。然而，许多民众在发现便血时，常误以为只是痔疮，选择自行用药或仅至一般诊所就医，因而延误诊断时机。他强调，任何异常便血都不应轻忽，应尽早接受专业检查。一般而言，痔疮出血多发生于肛门附近，血色鲜红，常伴随轻微疼痛或不适；相较之下，结肠癌，尤其是直肠癌，早期出血颜色可能较深，且可能合并贫血等情形。
大肠癌与直肠癌同属下消化道常见的恶性肿瘤，症状却容易混淆。张鸿延医生进一步说明，由于直肠癌位置接近肛门，其症状通常较容易察觉，包括排便急迫感、持续有便意、排便时带血或黏液，以及排便不完全感等；相对地，大肠癌的症状则较不明显，可能表现为容易疲倦、排便习惯改变、长期贫血、便秘或腹泻交替、大便型态改变，或腹痛等情况。
结肠镜下发现端倪？息肉如何处理，才能防癌于未然？
结肠癌多数并非突然发生，而是经历一个“息肉到癌症转变”的过程。针对这点，曾瀚庆医生进一步解释，结肠息肉是肠道内壁长出的异常组织，多数属于良性，但其中部分息肉若未及时处理，可能随时间逐渐演变成癌症。“但并非所有息肉都会癌变。”曾医生进一步指出，增生性息肉（Hyperplastic polyp） 的癌变风险较低；而 腺瘤性息肉（Adenoma），特别是 绒毛状腺瘤（Villous adenoma） 或 管绒毛状腺瘤（Tubulovillous adenoma），则具有较高的癌变潜能。这类息肉从形成到演变成癌症，通常需要数年，甚至长达十多年的时间。
正因为存在这段“演变期”，结肠镜检查在预防结肠癌中扮演关键角色。
透过结肠镜，医生不仅能清楚观察肠道内部，还可即时切除可疑息肉，从源头阻断癌症发生，大幅降低结肠癌风险。值得注意的是，近年来被诊断出大肠癌的患者有年轻化趋势，尤以40至55岁族群比例上升最为明显。“这可能与生活方式及环境因素有关，但确切机制仍有待进一步研究。”因此，美国已将大肠癌筛查年龄由原本的50岁下调至45岁。曾医生也提醒，若家族中有人年轻时确诊大肠癌，应提早进行筛查，原则是在最早发病年龄前10年开始检查（以较早者为准）。例如，若家族成员于40岁确诊，建议在30岁便开始接受相关筛查。
不幸确诊癌症，手术仍是主要治疗关键
一旦确诊大肠或直肠癌，手术仍是最核心的治疗方式。张鸿延医生指出，目前常见的手术方式包括机器人或微创手术，以及传统开放手术。“微创与机器人手术切口较小、恢复速度快、术后疼痛较少，但费用相对较高，且对于体积较大或位置复杂的肿瘤存在一定限制；而开放手术则较适合大型或复杂肿瘤，但术后恢复时间较长，疤痕也较为明显。”张医生坦言，没有所谓“最好”的治疗方案，只有“最适合”，因为每个病人的病况都不一样。
谈及手术风险，张医生坦言，任何手术都存在一定风险，包括肠道穿孔及出血。不过，大多数情况可在手术过程中即时处理，或透过药物与抗生素加以控制，整体风险仍属可控范围。在术后管理方面，若确诊为癌症，患者需同时进行相关淋巴结的清理，并依照肿瘤期别与病理报告，评估是否需要进一步化疗。张医生强调，早期发现并及时手术，能大幅提升治愈率。以第三期患者为例，经手术结合化疗后，五年存活率可达60%至80%。
根据两位医生分享，临床上亦不乏年轻患者的案例，因及早发现并手术切除息肉，成功避免癌变。即使没有明显家族史，只要透过适当筛查与及时治疗，也能有效防止病情恶化，为患者争取更好的预后。
