压不住的血压？　小心是原发性醛固酮增多症（PA）在作祟！

KKLIU 0073/ EXP31.12.2028

 

高血压是我们社会中最常见的非传染性疾病之一。大多数患者属于原发性高血压，亦即无法明确找出其潜在病因。然而，你知道吗？有些高血压患者其实存在导致高血压的潜在疾病，这种情况称为继发性高血压。

其中，一个经常被忽视的原因是原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，以下简称PA），这是一种因肾上腺分泌过多醛固酮而引起的高血压。建议在可行的情况下，所有高血压患者都应考虑接受PA的筛检与评估。

针对此议题，《东方日报》特别邀请益康医院（Hospital Picaso）内分泌专科顾问沙米拉医生（Dr. Sharmila Sunita Paramasivam），以及乳腺及内分泌外科诺尔玛雅医生（Dr. Normayah Kitan），与我们详解原发性醛固酮增多症（PA）的诊断与治疗重点，同时探讨：是不是每位高血压患者都应进行PA筛检呢？

针对这个问题，两位医生：沙米拉医生以及诺尔玛雅医生皆一致建议，所有高血压患者都应考虑进行PA筛检。沙米拉医生进一步解释指出，由于PA患者的血压升高会大幅增加心脏病、肾脏病及中风的风险，其危害更远高于一般高血压患者。“即使两位高血压患者的血压都是 150/90，但 PA 患者更容易出现并发症。”

这时诺尔玛雅医生也解释说道，原发性醛固酮增多症（PA）是由肾上腺分泌过量醛固酮所引起的疾病。“高醛固酮水平通过促进肾脏对钠和水的重吸收，导致血浆容量扩张，从而升高血压并增加全身血管阻力。与此同时，醛固酮还促进肾脏排泄钾离子，因此可引起低钾血症。”

沙米拉医生强调，PA所引起的高血压在表现上可能与原发性高血压相似，但仍存在一些可提高警觉的临床线索，包括低血钾的出现、血压控制困难、需要多种降血压药物才能控制血压，以及高血压发生于较年轻的成人。即使无法对所有高血压患者进行PA的筛检，一旦出现上述临床特征，便应考虑进一步进行PA的检测。

她也指出，PA的发生与生活型态无关，而是由于单侧或双侧肾上腺过度分泌醛固酮所致。她进一步提醒，高血压绝非“小问题”，必须严肃看待并妥善处理。

PA的治疗：吃药？还是开刀？

当透过血液筛检怀疑存在原发性醛固酮增多症（PA）时，患者有时需要进一步接受确诊检测以确认诊断。接著，会进行肾上腺电脑断层扫瞄（CT），以评估PA是由单侧腺瘤还是双侧增生所引起。如果后续计划进行手术，则需先由介入放射科医师执行一项称为“肾上腺静脉采血（Adrenal Venous Sampling, AVS）”的程序，分别从左右肾上腺静脉抽取血液样本测定醛固酮浓度，以精确判定哪一侧肾上腺分泌过多醛固酮。

诺尔玛雅医生解释，若是单侧腺瘤，可透过手术治愈；若是双侧增生，则需终生服药。她补充，切除单侧腺瘤是微创手术（keyhole surgery），且移除一侧不会影响身体功能，因另一侧肾上腺仍能正常运作。

至于“药物治疗还是手术？”，她指出，如果原发性醛固酮增多症（PA）是由单侧腺瘤引起的，一次手术即可可能取代长期用药，提供治愈的机会，并降低长期心血管风险。不过她也坦言，即便确诊为PA，也非每位患者都能进行手术。“最困难、最具挑战性的步骤是AVS（肾上腺静脉取样）。”全球平均成功率低，因肾上腺静脉非常细小，技术要求极高，需要经验丰富的介入放射科医生操作。她解释，成功率低的意思是：送去做AVS的病人中，只有一些能得到可靠结果。“如果AVS不成功，就无法判断要切左边还是右边，为了安全起见，只能选择药物治疗。”因为宁愿吃药，也不能冒险切掉错的一边。不过她也强调，PA高血压有专门药物可以控制，因此筛检与正确诊断非常重要。